透析と腎移植〜選択肢として知っておきたい基本の話〜

こんにちは、透析生活！のアグーと申します。

今回は腎移植についてお話しします。

透析を続けている中で、腎移植も選択肢として考えています。ただ正直に言うと、知識がほとんどなくて、費用や申し込み方法もわからず、まだ登録もしていません。今回はゼロから調べてみたので、同じように考えている方・知らない方に向けて正直にまとめます。

腎移植って何？

腎移植は、機能を失った腎臓の代わりに、他の人からもらった腎臓を体に入れる治療です。末期腎不全の治療法は「透析」と「腎移植」の2つ。移植が成功すれば、透析から離れることができます。

2種類の腎移植

• 生体腎移植：健康な親族から腎臓の提供を受ける。ドナーが見つかれば早期に手術可能。日本ではこちらが多い。
• 献腎移植：亡くなった方からの提供。臓器移植ネットワークに登録して順番を待つ。

献腎移植の平均待機期間は約14年7ヶ月（全国腎臓病協議会より）。10年以上待つのが珍しくないのが日本の現状です。

費用はどれくらい？

腎移植は生体・献腎どちらも保険が適用されます。

入院した月の医療費は約400万円（特殊な移植だと500万円以上）かかりますが、保険＋助成制度で実際の自己負担はかなり少額になります。

ポイントは移植後の薬。免疫抑制剤は一生飲み続ける必要があり、本来は月数十万円かかることもあります。ただし「更生医療」という制度を使うと、手術費も移植後の医療費も軽減され、自己負担は所得に応じて月0〜2万円に抑えられます（18歳以上・身体障害者手帳が必要）。

なお、献腎移植の登録には初回3万円（HLA検査＝組織適合性検査の費用と登録料を含む）・年間更新料5,000円がかかります。HLA検査は、ドナーと自分の「体の型」が合うかを調べる検査で、血液型をもっと精密にしたようなものです。自治体によっては検査費の助成があります。

どう申し込むのか

1. 移植施設を受診する（腎移植を行っている病院）
2. 医師から説明（インフォームドコンセント）を受ける
3. 内容に同意したら登録用紙に署名
4. 組織適合性検査（HLA）を受ける（献腎移植では必須）
5. 献腎移植の場合は日本臓器移植ネットワーク（JOTNW）に登録して待機

まずは通っている施設や担当医に「腎移植を考えている」と相談するのが第一歩です。

移植のメリット

• 水分制限がなくなる
• 週3回の通院・4時間の透析から解放される
• 食事制限が大幅に緩和される
• 5年生存率は移植で約98%、透析で約60%（透析側は高齢者・合併症の影響も大きく単純比較は難しいですが、参考までに）

「透析がない生活」という言葉は、続けている身としては確かに大きいなと感じます。

移植のデメリット・リスク

• 手術のリスク
• 拒絶反応が約30%の確率で起こる
• 免疫抑制剤を一生飲み続ける必要がある
• 免疫力が下がり感染症リスクが上がる
• 移植した腎臓も時間とともに機能が落ちることがある

「透析がなくなる代わりに、別の管理が一生続く」とも言えます。

適応条件

末期腎不全であること・全身感染症がないこと・活動性肝炎がないこと・悪性腫瘍がないこと、などが条件（日本移植学会の基準）。年齢や合併症も含めて担当医と相談して判断されます。

まとめ

• 腎移植は透析と並ぶ治療選択肢
• 生体（親族から）と献腎（亡くなった方から）の2種類
• 献腎は平均14年7ヶ月待ち
• 費用は保険＋更生医療で自己負担は月0〜2万円に抑えられる
• 申し込みは移植施設の受診→説明→登録から
• デメリット：手術リスク・免疫抑制剤の生涯服用・拒絶反応
• 最終的には自分と医師で相談して決める話

腎移植は人生を大きく変える選択肢です。私自身、考えてはいますが、知識がなくてまだ登録はしていません。今回調べてみて、仕組みや費用がやっとわかりました。選ぶ・選ばないは人それぞれですが、まず「知っておく」ことが大事だと感じました。

最後まで読んでいただきありがとうございました。また次の記事でお会いしましょう。