透析中に血圧が下がるのはなぜ？あの「あくび・気分の悪さ」の正体を正直に調べた話

こんにちは、透析生活！のアグーと申します。

透析の後半になると、急にあくびが止まらなくなったり、気分が悪くなったり、冷や汗が出たり——そんな経験はありませんか。あれは、がんばりが足りないわけでも、気のせいでもありません。「透析中の血圧低下」という、よく知られた症状かもしれません。なぜ起きるのか、どう防ぐのかを正直に調べてまとめます。

透析中に、血圧が下がることがある

血液透析では、体にたまった余分な水分を「除水」で抜いていきます。このとき血圧が下がってしまうことがあり、これを「透析中の血圧低下（透析低血圧）」と呼びます。透析でよく起こる症状の一つで、つらい思いをしている患者さんは少なくありません。

なぜ下がるのか——「水を抜くスピード」がカギ

少し仕組みの話をします。除水で血液中の水分を抜くと、その分を補うように、体の組織から血管へ水分が移動してきます。これを「リフィリング（refilling）」と言います。

ところが、水を抜くスピードが、この補充のスピードより速すぎると、血管の中の水分が足りなくなり、血圧が下がってしまいます。とくに、中2日（透析と透析の間が2日空くとき）で体重が増えすぎると、その分たくさん・速く抜く必要が出て、血圧が下がりやすくなります（中2日の体重の話はこちら）。

ほかにも、こんな原因がある

調べてみると、血圧低下の背景にはいろいろな要因がありました。

• ドライウェイト（目標体重）が低すぎる：抜きすぎになって下がりやすい
• 降圧剤（血圧の薬）の影響：透析中にも効いてしまうことがある
• 透析液の温度や室温が高い：血管が広がって下がりやすい
• 食事のタイミング：透析中の食事で血液が消化に回ると下がることがある
• 糖尿病・低栄養・貧血・加齢・心臓の働きの低下なども関わる

こんな症状が「サイン」

血圧が下がってくると、体はサインを出します。代表的なのがこちら。

• 生あくびが止まらない
• 気分が悪い・吐き気・嘔吐
• 冷や汗
• 動悸・頭痛
• 全身のだるさ・腹痛
• あくびのあと、すーっと意識が遠のく感じ

「あくびが出てきたら血圧が下がるサイン」とよく言われます。我慢していると、さらに下がって危険なこともあります。

つらくなったら、すぐスタッフへ

一番大事なのはこれです。少しでも「おかしいな」と感じたら、我慢せずすぐにスタッフへ伝える。透析中の血圧低下は、早めに対応すれば、ベッドを倒す・除水を一時的にゆるめる・補液をするなどで対処してもらえます。

「迷惑かな」「もう少し我慢しよう」と思いがちですが、スタッフは慣れています。遠慮せず、早めに声をかけるのが正解です。

くり返さないための工夫

毎回のように血圧が下がるなら、ふだんの過ごし方を見直す価値があります。

• 中2日の体重を増やしすぎない：水分・塩分を控えめにして、除水量そのものを減らす（塩分はのどの渇きの正体の記事も参考に）
• ドライウェイトの見直しを相談：低すぎないか主治医に相談
• 降圧剤の飲み方を相談：透析日の飲むタイミングを調整できることも
• バランスのよい食事：低栄養・貧血も血圧低下に関わる

なお、透析が終わって立ち上がったときにフラッとする「起立性の低血圧」も、透析患者には起こりやすいです。立つときはゆっくり、が基本です（朝のしんどさ・血圧の話はこちらの記事に書いています）。

まとめ

• 透析中の血圧低下は、よくある症状（気合いの問題ではない）
• 原因は「水を抜くスピードが補充より速い」こと。中2日の増えすぎ・DWが低すぎる・降圧剤・透析液の温度なども関わる
• サインは、生あくび・気分の悪さ・冷や汗・動悸など
• つらくなったら我慢せず、すぐスタッフへ
• 予防は、体重を増やしすぎない・DWや薬を相談・バランスのよい食事

みなさんは、透析中に血圧が下がること、ありますか？どんなサインで気づきますか？よかったらコメントで教えてください。

最後まで読んでいただきありがとうございました。また次の記事でお会いしましょう。